发表评论 修改后的《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》(以下简称《条例》)将从2009年1月1日起正式实施。基本医疗保险涉及老百姓切身利益，修改后的医保条例有哪些变化？对于广大老百姓来说，又将带来哪些利好？海南省人劳厅社保二处负责人30日对即将施行的《条例》中的变化进行了解读。
变化一：取消社会补充医疗保险整合基本医疗保险制度
我省现行的城镇从业人员基本医疗保险条例1995年颁布实施，13年来，我省相继出台了公务员医疗补助、社会补充医疗保险、个人参加医疗保险办法、社会医疗补助等一系列配套政策，建立了以基本医疗保险为基础的多层次医疗保险制度。
但此次《条例》经过修改后，社会补充医疗保险将被取消。对此，省人劳厅社保二处负责人介绍说，这是因为随着社会经济的发展，原有的医保制度开始凸显缺陷，修改后的《条例》将基本医疗保险作为我省医疗保险制度改革的主体制度，整合城镇个人参加医疗保险办法和社会医疗补助办法。据介绍，《条例》与其实施细则修订完成后，除《海南省公务员医疗补助办法》予以保留外，《海南省社会补充医疗保险办法》、《海南省城镇个人参加医疗保险办法》、《海南省社会医疗补助办法》等3个规范性文件将予以废止。
医疗保险制度进行整合，社会补充医疗保险取消后，原本适用这些规定的情形如何解决？该负责人介绍说，《条例》将原社会补充医疗保险待遇和社会医疗补助待遇都纳入基本医疗保险待遇支付范围，并提高了医疗保险支付待遇的最高限额。
变化二：参保范围扩大增加三类人员
《条例》扩大了基本医疗保险的覆盖范围，增加三类从业人员为参保人，分别是城镇个体工商户及其从业人员、部队所属用人单位中无军籍的从业人员和灵活就业人员。其中，《条例》还对灵活就业人员的缴费费率以及享受待遇做出了规定。
根据规定，灵活就业人员将按其所在统筹地区上年度在岗职工平均工资的5%缴纳基本医疗保险费。该负责人表示，5%的缴费率的制定是考虑到了灵活就业人员全部缴费由个人负担，在退休前不建立个人账户，所缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，而用人单位缴费费率如为7%，进入统筹账户的比例约为5%。
此外，在灵活就业人员缴费方式上也显现了新规的人性化�！短趵饭娑�，与一般从业人员不同，灵活就业人员按季度缴纳基本医疗保险费，并全部划入统筹基金，退休前享受统筹基金支付待遇，退休后不再缴费，并享受个人帐户待遇和统筹基金支付待遇。
变化三：单位缴费费率提高个人负担部分不变
《条例》规定，用人单位按本单位从业人员月工资总额的6%-8%缴纳基本医疗保险费，个人缴费率为2%。而我省现行规定用人单位缴费费率为6%左右，目前各市县执行的缴费费率不尽相同，最低为5%，最高达到7%。从《条例》规定来看，缴费费率有所提高。
该负责人表示，《条例》对医疗保险制度进行了整合，将社会补充医疗保险和社会医疗补助的待遇支付纳入基本医疗保险待遇支付范围，统筹基金将增加以下几项支出：一是取消补充医疗保险费后减少的收入及原补充医疗保险基金支出；二是从未参加基本医疗保险的退休人员纳入基本医疗保险后统筹基金增加的支出，包括统筹基金和个人帐户支出；三是《条例》修订前已经享受社会医疗补助的人员，在《条例》修订后提高其基本医疗保险待遇所需资金，包括增加个人帐户所需资金和享受基本医疗保险待遇统筹基金提高支付标准部分。因此，需在现有基础上适当提高费率标准。
据介绍，缴费费率提高主要在用人单位部分，个人依然为2%。以一个月收入2000元的从业人员为例，以目前的最高缴费率7%计算，其单位每月为其缴费140元，个人缴费40元�！短趵肥凳┖�，单位每月为其缴费最高为160元，个人依然是40元。
变化四：基金起付标准降低最高支付限额提高
根据现行规定，参保人住院治疗的起付标准为统筹地区从业人员上年度年平均工资的10%左右，但各统筹地区实际执行的起付标准远低于10%。如2007年度省本级在岗职工年平均工资25716元的10%为2571.6元，目前省本级起付标准为800元，为3.1%，远低于10%的标准，其他统筹地区起付标准更低，全省平均为600元。因此《条例》将起付标准修改成“参保人住院治疗的起付标准为统筹地区从业人员上年度在岗职工年平均工资的2%-5%”，大大降低统筹基金起付标准。
同时，《条例》调整了统筹基金最高支付限额及个人负担比例，将年最高支付限额由统筹地区上年度在岗职工年平均工资的“4倍左右”修改为“4倍-10倍”，大幅提高基本医疗保险统筹基金最高支付限额。据介绍，为了避免变相降低支付待遇，《条例》还特别规定各统筹地区人民政府可以根据实际情况在规定的幅度内确定具体的支付标准，但不得低于本统筹地区2007年12月31日前基本医疗保险和社会补充医疗保险待遇的标准。以海口市为例，根据现有规定参保人一年最高支付限额为5万元，社会补充保险15万元，一共20万元。根据《条例》规定，参保人一年最高支付限额将不低于20万元。
此外，为鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医，将参保人住院治疗个人负担比例标准与其就医的医疗机构等级挂钩，在低等级医疗机构就医，个人负担比例低于在高等级医疗机构就医。
变化五：原单位不缴医疗保险费退休人员仍可享受医保
根据现行规定，用人单位按规定缴纳基本医疗保险费，其退休人员才能享受基本医疗保险待遇。因此如果原单位不继续缴费，退休人员无法享受医保的问题是以往存在的老问题。但是近年来，不少企业的生产经营陷入困境，有一些甚至关闭、破产和改制，无法正常缴交医疗保险费的企业不在少数，导致这些企业的众多退休人员由于用人单位没有正常缴费只能中断享受基本医疗保险待遇，权益受到损害。因此，《条例》取消了退休人员享受基本医疗保险待遇以单位正常缴费为前提条件的规定，用人单位退休人员享受医疗保险待遇与原单位缴费脱钩。
变化六：国企破产清算财产从中征缴医疗保险费
为保障国有企业职工的权益和基本医疗保险基金的正常运行，《条例》做出规定，国有用人单位因依法破产、撤销、解散、关闭以及其他原因终止的，应当从其清算财产中征缴欠缴的基本医疗保险费。其清算财产不足以清偿欠缴的基本医疗保险费的，由同级财政给予补助。
变化七：从未参加基本医保者一次性补缴后可享受
《条例》中对于2009年5月31日前从未参加基本医疗保险的退休人员缴费做出了规定，退休人员可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后，按规定享受相应的基本医疗保险待遇。对国有用人单位因依法破产、撤销、解散或其他原因终止的，其退休人员的一次性基本医疗保险补偿费经有关部门审核后，由同级财政给予补助，基本医疗保险补偿费的缴费标准，按缴费当年灵活就业人员的缴费标准确定。
近年来，国家要求基本医疗保险要逐步提高统筹层次，有条件省市可实行省级统筹。目前，我省基本医疗保险存在统筹层次低、基金规模小、抗风险能力较差，提高统筹层次是提高抗风险能力的最好办法。但我省各统筹地区经济发展不平衡，医疗保险缴费费率不统一，医疗保险待遇水平差距较大，实现省级统筹有一个过程。因此，在本条例中提出“逐步实现省级统筹”。
变化八：5年工龄年限取消参保满1年可享受医保
根据现行规定，用人单位的参保人按照国家规定计算连续工龄或者工作年限不足5年的，参保满1年后方可享受统筹基金支付待遇。由于条例修订已将灵活就业人员等从业人员纳入参保范围，因此《条例》取消了工龄或者工作年限的条件限制，无论是用人单位的参保人还是灵活就业人员等人员，参保满1年后即可享受统筹基金支付待遇规定。
此外，连续中断缴费3个月或累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受基本医疗保险待遇；累计中断缴费6个月的，在连续缴费满1年后方可重新享受基本医疗保险待遇。(刘艳）
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