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昆明卫生局长谈新医改 建议实行强制性医疗保险
2008年10月21日 14:17 来源：云南网 发表评论

　　新医改方案公开征求意见以来，引起了社会各界的积极讨论。昨日，在省卫生厅的组织下，我省医疗机构代表和各相关厅局举行了国家新医改方案征求意见座谈会。对于新的医改方案，参会人员表示“喜忧参半”，在提出不少建设性意见的同时，也有人对方案的可操作性提出了质疑。

　　国家基本药物考虑中药及民族药

　　在国家基本药物的遴选上，云南白药集团认为，应体现我国民族传统特色，将疗效确切，安全可靠，价格适中，市场占有率大的中药及少数民族药品种优先纳入国家基本药物目录。对与社会发展不相适应的濒临淘汰，过时的品种，如四环素，土霉素等，不应再选入国家基本药物目录。具有自主知识产权的创新品种，在确保产品质量安全的情况下，应能及时补充到国家基本药物目录中。此外，国家基本药物目录的遴选，还应考虑OTC药物所占的比例，方便患者自行采购和取得使用。

　　另外，云南白药集团还提到，希望对新医改方案的各个环节进一步明确和细化，配套完善相关制度和机制，考虑利益均衡及可操作性。比如针对国家基本药物制度，从政府招标采购，生产，配送，医院用药，患者使用，价格管理，报销等方面配套完善相关细则和机制，保证患者，企业，医院等多方利益的均衡。

　　费用风险分担实行强制医疗保险

　　昆明市卫生局局长许勇刚说，《意见》中强调的公益性原则，追求的终极目标是公平与效益的统一，关键在于医疗费用风险分�；频慕�。在筹资水平还不高的情况下，应明确国家负责基本医疗保险，由劳动保障部门具体负责；大病统筹设定封顶线，超出封顶线的大病应启动带有商业性质的医疗保险。建议制定和出台医疗保障法相关法律法规，实行强制性的医疗保险。同时，应发挥医疗保险经办机构的调节作用，建立双向转诊制度，医疗保险经费随病人转移，由独立第三方——医疗保险经办机构与医院实施财务结算，维持医疗保险基金不出险，并保持医疗供需平衡。

　　随着筹资结构问题逐步解决，资金的有效使用，卫生费用的控制，医疗服务安全和质量提高将成为更重要的长期问题。目前采用的按服务量事后付费的支付方式，导致服务数量的增加和医疗费用的过快增长。未来的医疗卫生体制构想应该是“政府职责＋公立医院＋私立医院＋医疗保险＋公共选择”。

　　基本药品选择避免专家分类筛选

　　省第三人民医院院长杨湛认为，新医改方案应阐明“基本医疗卫生服务”的定义、概念和范畴。就“合理确定我国基本药物品种和数量”，他建议按照限价原则，将一定价格以下、符合临床与药品质量要求的药品列为基本药品，而不要由专家按低、中、高价分类筛选，以免形成高价药品超于生产与销售的不利局面。

　　同时，建议进一步明确“严格国家基本药物在生产、销售环节的定价与利润水平”，严防虚高定价，从而避免药品临床使用的超利行为。关于医药经营分开，建议公立医院应首先使用国家基本药物，低利润差别限价，以其他方式合理补偿。使用基本药物制度以外的药品，实行收支两条线。列入基本药品目录的药品，要限价的方式，要实现零利润，否则在临床解决不了滥用高价药品的现状

　　此外，就方案提出的“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”杨湛认为应区别对待，他建议对东、西和中部地区分类指导管理，对西部地区允许以贷款、融资方式加快基础建设。

　　方便异地就医推行医保卡“一卡通”

　　对于医疗改革，省劳动保障厅建议加大信息系统投入，实现异地就医，推行医�？ā耙豢ㄍā�。同时建议出台相关制度，规范商业补充保险。目前，商业保险非常不规范，造成了很多无序竞争，甚至是恶性竞争。(记者 王云 春城晚报)

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