- 揭示门诊部骗医保内幕:面膜除痘走医疗保险(图)(2)
-业内者说
骗取医保有多种方式
业内人士介绍，“骗�！钡募苛┲饕幸韵录钢郑盒榧偌钦�、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等。
由于住院患者医药费用中85%到90%都是由医院与医保中心直接结算，不少医院在住院病人的病历、处方上打起了主意。拿改病历来说，有的医生擅自修改参�；颊叩牟±�，如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗，把慢性白血病升级为急性白血病。通过诊断升级，获取更高的医保定额支付经费。
换药名和编处方，则是医务人员把给病人开的自费药或目录外药品，开成目录内药品，达到从医保中心获取经费的目的。
-对话院长
“碍于朋友面子开假单”
昨晚，在记者亮明身份后，广安中医门诊部院长于振海表示愿意接受记者采访，并在采访中说出了很多“苦衷”。
记者：为什么要骗保？于振海：一般来的患者，都是朋友介绍的，提出报销的要求时，碍于面子，也只能这么操作。收费处的明细单子我也就没有细看，但这只是偶尔的几次，金额也不是很大，并不是为了盈利才做的。
记者：患者李先生和你并不认识，那为什么他去的时候你也这样做了呢？
于振海：你们来的时候我不在，后来我们一位医生的妻子给我打电话，说你们是那位医生的朋友，让帮帮忙，我就赶了过来。当时以为都是自己人。
记者：那门诊部其他部门呢？
于振海：之前有人向我反映过，也查过几次，但因没有实证，就没有处理。奇经科卖保健枕的事之前就有人和我说过，我也去看过，但一直没找到确切证据。
记者：骗�；岵换岣切┱嬲枰奖５娜舜瓷撕Γ�
于振海：唉，没有办法，都是一些熟人和朋友，怎么好去说，而且当时也没有想那么多，就觉得是在帮朋友忙。
记者：以后打算怎么办？于振海：现在知道问题的严重性了，以后不会再发生这样的事情了。
-权威说法
利益驱使骗保行为
昨天，记者就此事采访了北京市人力资源和社会保障局医疗保险处(以下简称医保处)处长蒋继元。
蒋继元说，去年和前年时，他们均查处了一些骗保的医疗机构，并将这些医疗机构的医保资格取消。他坦言，这种骗保行为，均是由于利益驱使。
蒋继元说，每个享受医保的人在治疗时，必须持着本人的医保本，不允许持他人医保本治疗报销。
门诊部这种虚开治疗项目的行为是一种典型的骗保行为，医保处将会尽快调查此事，如经核实的确如此，将按认定的金额进行处罚，并取消门诊部的医疗保险定点机构资格。
呼吁社会参与监督
谈到医保部门的监管调查时，蒋继元处长表露出无奈。
蒋处长透露，一些医疗机构，为了能够申请下来医疗保险定点机构的资格，申请时会拉拢一些有资质的医生。一旦申请下来，就会将这些医生遣散，另外找一些无资质人员行医，给申请的核查带来难度。
他还补充说，医保处每年都会进行严格的监管和核查，但因为这些骗保人员都是在开具收费单以及报销发票时，就已将所有内容进行了更改，治疗的过程又无法进行监管，因此监管有很大难度。另一方面，蒋继元也呼吁社会大众对这一行为进行监督，发现后及时举报�！安还矶嗖伪Ｈ嗽币蚰鼙ㄏ坏痪俦�，还会与医疗机构配合，助长了对方从事骗保的行为�！苯淘怠�
蒋继元说，这些医�；穑际抢习傩盏木让�，骗保人员骗取后，对于真正需要医保的人，是一种伤害。
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