漫画：打造医改。 中新社发 吕建设 摄
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新医改透露的“新”动向 专家解读医改意见亮点
2008年10月15日 09:22 来源：新华网 
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发表评论 千呼万唤终出来，14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》全文公布，向社会公开征求意见。
历经两年多时间的“长跑”，医改意见为13亿人看病就医描绘了一幅怎样的蓝图？透露了我国医药卫生发展的哪些“新”动向？就人们关注的这些问题，记者采访了曾参与《征求意见稿》讨论、起草的专家及业内人士。
政府主导：维护百姓健康政府责无旁贷
�。垡礁囊饧荨墩髑笠饧濉分赋�，要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
�。坌挛疟尘埃萆鲜兰�80年代，我国曾一度对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策，以增加医疗服务供给，缓解“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。
但随之出现的是，政府投入不足，医疗机构趋利明显，医药费用迅速上涨，老百姓负担加重。据了解，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了68倍，同期政府和社会投入由78.8%下降到50.7%，个人支出由21.2%增加到49.3%。
�。圩医舛粒莨裨悍⒄寡芯恐行纳缁岱⒄寡芯坎坎砍じ鹧臃纾呵炕鹑问恰墩髑笠饧濉分幸桓雒魅返姆较�。政府很好地肩负起规划的责任，医疗资源的布局就会更合理；政府投入责任不断强化，群众的医疗负担就会逐步降低。
倾向基层：完善医疗服务体系农村和社区是重点
［医改意见］《征求意见稿》提出，将建立农村三级医疗卫生服务网络，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量�！墩髑笠饧濉吠碧岢�，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。
�。坌挛疟尘埃菀恍┗阋皆杭柑斓纫桓霾∪耍∪嗽诔鞘写笠皆喝词羌柑煲才挪簧虾�。大医院门庭若市，社区医院则门可罗雀。
医疗资源分布的不平衡，导致“看病难”突出。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。
［专家解读］中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生：大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓“看病难”之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，各司其职，一些多发病常见病在基层就能解决，老百姓就不用进大医院了。
但她同时表示，农村和基层卫生机构不仅要以方便、廉价吸引老百姓，保证服务质量、提升服务能力和水平更为关键。
全民覆盖：多层次的医疗保障体系覆盖城乡居民
�。垡礁囊饧荨墩髑笠饧濉分赋�，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
�。坌挛疟尘埃菸夜�44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担。2003年，中国农民的年人均收入为2622元，而平均一次住院要花去2236元。
因没有医疗保障，城乡低收入人群常�；嵋蛭酶旱９囟牌≡�。调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到41%。
2003年开始，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度，目前已覆盖全国农村地区90%以上的人口。与此同时，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。城乡医疗救助制度也基本建立。
［专家解读］清华大学经济管理学院经济系主任白重恩：《征求意见稿》中最重要的内容之一就是健全医疗保障体系，并且也已经着手在做了�！罢獾闳肥底プ×宋侍獾闹⒔�。因为医疗费用高，往往是一个人生病全家都被拖垮，如果有比较好的医疗保障体系，‘看病贵’就能有所缓解。这项制度是在看病就医方面给老百姓吃了一颗‘定心丸’�！�
他说，新农合制度、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，这三者为实现医疗保障的全民覆盖奠定了基础。实现“全覆盖”关键还要逐步提高保障水平，更加有效地发挥功能。
均等化：城乡居民均享受公共卫生服务
［医改意见］《征求意见稿》明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。
�。坌挛疟尘埃菀欢问奔淅�，我国卫生工作中的“重医轻防”“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另有三分之一甚至瘫痪。2003年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺陷。
�。圩医舛粒莞鹧臃纾夯竟参郎竦木然庖馕蹲盼夜用窠皇苣炅�、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提，坚持预防为主，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。
公益性：为公立医院改革标定航向
�。垡礁囊饧荨墩髑笠饧濉诽岢�，推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。同时明确，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。
�。坌挛疟尘埃莨⒁皆菏俏夜搅苹沟闹魈�，但面临着经费不足、自谋生路的压力。据了解，目前政府每年投入约占公立医院经费的15%，其余部分都得靠挣钱自筹。
医院为了生存和发展，必然出现一些“趋利”行为，“公益性”弱化。一些公立医院中，药品收入占到了总收入的半壁江山。大处方、大检查等现象屡见不鲜。而且医院的趋利动机也在一定程度上导致了医患关系的紧张。
�。圩医舛粒莞鹧臃纾杭岢止⒁皆旱摹肮嫘浴痹蚴恰墩髑笠饧濉芬桓雒魅返姆较�。“如果医院只想着赚钱、盈利，群众‘看病贵’问题就难以解决�！�
他同时指出，由于公立医院的改革比较复杂，《征求意见稿》中提出了一个稳妥的做法，那就是近期先开展试点，然后通过实践、在总结经验的基础上找到符合国情的方案。
林洪生：作为一名医务人员，我支持公立医院坚持“公益性”。如果公立医院不用费心去自筹经费，医务人员就会有更多的精力投入到治疗病人、提高业务，也就会更多考虑患者的利益，医患关系也将得到缓解。
建立基本药物制度：减轻群众药费负担
�。垡礁囊饧荨墩髑笠饧濉分刑岢�，建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确�；疽┪锏纳┯�，保障群众基本用药。
［新闻背景］成本只有几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。近年来，药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。尽管多次降价，但老百姓感觉并不明显。据了解，2007年，在医药纠风专项治理工作中全国分3批降低了726个品种药品价格，降价金额达100亿元。
�。圩医舛粒萘趾樯荷方诘幕炻椅扌蚝褪褂没方诘牟还娣妒堑贾乱┘坌楦叩闹匾�。
建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。
同时，还要逐步改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低老百姓的药费负担。(“新华视点”参与采写记者：周婷玉、王茜、顾瑞珍、吴晶、赵超)
【编辑:王赛特】
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