- 解读北京医改5大亮点：提高效率 减轻负担
《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案(征求意见稿)》昨天公布，向社会征求意见。这标志着北京将展开新一轮的医药卫生体制改革。两年内市政府的投入不低于337亿元，降低药品价格总水平，提高医疗保障服务能力。
医改方案征求意见稿分为工作目标、重点任务、保障措施三大部分。这次改革总体目标概括为四句话：推动发展、提高效率、减轻负担、促进健康。
北京市医改办公室相关负责人表示，新医改除了实施方案，还将形成N个专项方案和K个试点方案，构成北京医改“1+N+K”的政策文件体系。在实施方案出台后，“N+K”文件将陆续出台。
征求意见的时间为4月22日18时至4月29日18时，各界人士和广大市民可通过以下方式向市政府人民建议征集办提出意见。
发电子邮件。邮箱地址：jianyi@beijing.gov.cn，请在邮件标题上标明“医改意见”。
邮寄信函。通信地址：东城区台基厂大街3号市政府人民建议征集办公室(邮编：100743)请在信封右上角标明“医改意见”字样。
网上在线提交建议。网址：www.beijing.gov.cn。 J204
亮点1
每30至50万人建一个大医院
原文
编制首都区域卫生规划和医疗机构设置规划，今年完成规划编制工作，按照属地化和全行业管理原则，统筹规划首都地区的医疗机构数量、规模、布局和功能。新建医疗机构特别是区域医疗中心向新城和城市南部等地区布局。通过对口支援、土地置换、办分院、整体搬迁等方式，推进城区优质医疗资源向远郊区县扩展。
解读
从今年起，本市将逐步推动城八区按照每30万至50万人口规模，建设一个以大型综合性医院为核心，联动周边社区卫生服务中心(站)的区域医疗中心。区域医疗中心可以承担危急和疑难重症诊疗。城八区的区域医疗中心的建立，拟先从区域人口和优势医疗资源(即大医院)配比较为合理的区做起。例如宣武区的人口适合建立两个区域医疗中心，该区正好有友谊医院和宣武医院两家三甲医院。
朝阳区正规划在北苑、望京、东坝、常营、垡头五地分别建立一家三级规模非营利性的综合医院，昌平区近期也正在筹划在区内建设5家三级医院，5个区域医疗中心……医改方案刚刚发布，医疗资源相对薄弱的几个区县就已经有了自己的规划，10个远郊区县将建立9个区域医疗中心。
南城的医疗资源将在不久的将来得到很大改善。据悉，天坛医院已经将新址选在了花乡樊家村，新建天坛医院总占地面积29.2公顷，相当于现在天坛医院面积的4倍。另外，北京口腔医院的选址工作目前也正在紧张的进行当中。新址大概会选在永定河以东的地区。同仁医院亦庄分院已经建成。
在医疗机构缺乏的新城办分院也是缓解看病难的一个途径，积水潭医院回龙观分院年内投入使用；天通苑和清华大学合作建立的医院也已经开始建设；朝阳医院西区、口腔医院王府井部也都分流了医院患者，就近诊治。
在市级医院建设方面，各医院计划通过扩建满足门诊量。例如，宣武医院改扩建一期工程计划2012年建成投入使用，工程完成后，日门诊量将增加至7000人次以上，在很大程度上缓解患者就医难问题。根据扩建规划，宣武医院向南将扩建至两广路，向西将扩建至临近报国寺的位置。扩建后的占地面积是目前的三倍。安贞医院新门诊大楼也在建设中，将成为市属大医院中建筑面积最大的一栋门诊楼。
在一些区县已经进行了各自的区域医疗中心的规划。如通州区将按照每30万至50万人建立一家区域医疗中心的标准，在通州新城核心区拟建设4家区域医疗中心，分别是正在改建的潞河医院、即将迁址的通州中医院、规划中的新华医院和通过招商引资形式在新城南部建成一家三级甲等综合医院。
亮点2
基本医疗保障水平再提高
原文
提高基本医疗保险参保率。2010年，进一步提高城镇居民医疗保险参保率，力争提前实现国家确定的职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险参保率都达到90%以上的目标。
提高基本医疗保障水平。2010年，提高基本医疗保险年度报销限额，职工基本医疗保险由17万提高到30万，城镇“一老”和无业居民医疗保险由7万提高到15万；提高在职职工门诊费用报销比例；调整本市基本医疗保险药品报销目录，将国家基本药物纳入基本医疗保险报销目录，进一步扩大基本医疗保险用药范围。
解读
昨天，市人力资源和社会保障局召开新闻发布会，向社会公布了以上三项政策当中的前两项。这三项新政将于5月1日起开始实施。通过增加医疗保险基金支出减轻群众负担10亿元，可以惠及参加职工医疗保险、无业和“一老”居民大病医疗保险的全部人员。
其中，将职工医疗保险住院报销限额由目前的 17万提高到30万，无业和“一老”居民大病医疗保险住院报销限额由目前的7万提高到15万元，需要增加支出2.5亿元；提高社区就医医疗费用报销比例、提高在职职工在医院门诊医疗费报销比例的政策，将增加支出7亿元左右。
亮点3
公费医疗改革全市推开
原文
推进公费医疗制度改革，2010年，将所有区县公费医疗人员纳入职工基本医疗保险体系；2011年，启动市级公费医疗人员参加职工基本医疗保险的准备工作。
解读
去年4月，平谷区率先将全部公费医疗人员纳入城镇职工医疗保险，和企业职工享受社会基本医疗保险待遇。同时，北京市还在西城、海淀试点取消公费医疗。前不久召开的石景山、通州人代会传出消息，两区下半年将启动公费医改，均提出“改革实施后现有待遇不降低”。北京市各区县属公费医疗单位都将于今年启动改革，所有区县享受公费医疗人员都将纳入基本医疗保险体系，并陆续发放社保卡。
此次公费医疗改革将以“改革实施后现有待遇不降低”为原则，公费医疗改为城镇职工基本医疗保险后，所享待遇将包括基本医疗、公费医疗补助两部分。改革后，各区县所享的公费医疗补助部分肯定也不尽相同。
亮点4
120 和999统一指挥调度
原文
改革和完善院前急救体系。整合优化120和999急救资源，统一规划布局、统一服务规范，探索建立统一的指挥调度平台；探索建立院前急救与公安交通、消防系统间的资源共享和协调联动机制；完善院前急救与院内救治的有效衔接；健全覆盖城乡的急救网络，提高急救速度、效率、水平和服务质量。
解读
在北京市，急救号码有两个，急救中心也有两个，即120和 999，他们分别隶属于卫生局和红十字会。这两个急救中心存在重复设置站点的现象，但有些地方又存在空白点，使本市的急救资源分布不均衡。另外，在呼叫指挥方面也存在问题，有时候市民同时呼叫999和120，结果两方急救车辆人员同时到达一个地点，造成资源的浪费，此次公布的医改方案中决定对120和 999的资源进行整合，要在其布局、指挥调度平台上统一化。
同城中有两家不同性质的急救单位是正常的，北京作为首都，120和999的相互弥补和分工是非常必要的，建立统一协调的急救体系网络和联动协调机制，可以使两家急救单位更好地发挥急救职能，提高本市在大型突发医疗卫生事件面前的处理能力。
亮点5
公立医院将分三类
原文
探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。解读：目前，本市医院都是靠政府和市场两条线，离开市场活不了，光靠政府拨款也活不了，而且囿于国家财政投入机制，不会对医院全额拨款，医院要自己解决投入和发展问题。如何解决，就要有对医院公益性的正确认识。
解读
北京的公立医院改革在全国首次提出了准公益性的概念，公益性、准公益性、经营性不是把公立医院分为三类，而是指向三个改革方向。
公立医院将由政府全额投入，它提供的基本公共医疗服务必须是公益性的，作为公共产品向公众提供。另外，政府花钱购买服务也是公益性的一种体现。准公益性则是由政府差额拨款，在提供基本医疗服务的基础上，还可以提供特需服务，而这部分的费用由个人承担或通过商业健康保险支付。
从现状来看，北京的公立医院目前还没有100%的公益性，而是靠政府和市场“两条腿走路”，走的是准公益性的路子。而公立医院的改革，就是要把有限的财政投入，投到满足百姓基本医疗需求的资源和服务项目中去，确保公益性。
而今后被确定为准公益性的医疗服务，就要适当减少政府投入；经营性的服务，政府不会再投入。政府对公立医院的投入重点是基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务。除此以外，医院的发展需要靠市场化的方式解决。(本报记者 代丽丽)
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