- 青海玉树抗震救灾防治高原病必备常识
连线专家：汪海，医学博士，研究员，专业技术3级,军事医学科学院卫生学环境医学研究所所长，博士生导师。获国家自然科学二等奖1项，军队和省部级科技进步一等奖5项，授权发明专利18项，曾荣获总后勤部科技金星，全军爱军精武标兵，国家求是杰出青年奖。
背景：玉树震区平均海拔4493米，氧含量仅有平原地区的55%，急性高原病的发病率可高达60%或以上。一方面，来自平原的救灾队伍未采取预防措施，乘飞机急进高原，机体无充足时间对低氧适应。另一方面，当地气温很低，伴有雨雪天气，救援队伍机动快，工作量大，出现过度疲劳、睡眠不足、机体免疫力低下，易患感冒，而感冒为重症急性高原病的重要诱因。因此，如何有效避免和积极应对急性高原病是当下的重要议题。今天，本报记者电话专访了正在玉树抗震救灾一线奋战的汪海研究员。
记者：来自全国各地救援力量急进青藏高原参加玉树抗震救灾后，救援队员的机体会有什么变化？
汪海：玉树震区空气稀薄，年均气温2.9℃，是典型的高原高寒气候。当前，抗震救灾队伍处于由平原快速集结高原初期，因高原低氧、干燥、大风等影响，机体器官的生理功能会发生八个方面的变化。
一是呼吸频率加快。由于空气稀薄，氧含量降低，使人的肺泡氧分压和动脉血中的氧分压均随之降低。人体为了从外界获得足够的氧气，就必须通过增加肺通气量而实现。主要表现为呼吸频率加快、呼吸加深，以满足机体正常生理需求，待适应环境后，呼吸频率可趋于恢复。
二是心跳加快。正常人的心跳为每分钟60—80次，急速进驻高原地区，心跳加快，每分钟100次左右，并随海拔高度的升高而增快。初到高原者，要做好充分准备，适当休息，保证充足睡眠和正常进餐，作业动作要量力而行，避免剧烈活动，尽量减少体力与脑力劳动，做匀速深呼吸活动，随着机体对高原环境的习服，心率会逐渐恢复和好转。
三是腹胀和消化不良。由于高原大气压降低，机体内部的压力也随之降低，造成胃排空时间延长，形成胃肠道胀气。因此，多数初入高原者常感到胸腹胀满不适，食欲减退，消化不良，乏力、恶心、呕吐，甚至腹泻等。一般经过一周左右的高原习服后，会逐渐减轻和消失。
四是血压异常。进入高原后，部分人因机体缺氧造成血管外周阻力异常变化，血压出现不同程度的升高，也有部分人出现血压降低，在返回平原一段时间后，一般可自行恢复，不必药物治疗。
五是睡眠障碍。低氧、寒冷环境等因素常引起机体抗病能力降低，易诱发急性高原病。目前唯一解决办法就是调整心态，克服高原紧张情绪，适当增加睡眠时间，提倡午睡。
六是学习和记忆能力变化。高原低氧环境对人的学习和记忆能力有一定影响。在高海拔地区，所有人的学习和记忆正确率均有不同程度下降，但不会造成永久性损伤。
七是视觉、听力和嗅觉变化。人们到达高原3000米高度后，视觉、听力普遍有所下降，嗅觉逐步降低，不易自我觉察，在返回平原后，这些感觉功能恢复正常。
八是情绪兴奋与抑制。多数人都会发生一些情绪上的变化，表现为情绪高涨，感情冲动，言语增多，情绪失控等；或情绪低落、精神不振、沉默寡言、行为缓慢等，只要注意自我调节情绪即可。
记者：常见急性高原病有哪些？如何进行有效防治？
汪海：主要有以下七种。
一是急性高原反应。一般在到达高原后6—12小时为发病高峰，临床表现为头痛、胸闷、气短、睡眠障碍等，重者有恶心、呕吐等症状。急性高原反应是急性高原病中最多见的一种类型，若不及时治疗，不仅高原反应时间会延长，而且可能继发高原肺水肿、高原脑水肿，从而危及生命。
二是高原肺水肿。早期为间质肺水肿，易误诊为急性高原反应。但高原肺水肿有明显的胸闷胀或紧迫感、面色灰暗、呼吸困难、鼻翼煽动等特点。起病多在夜间睡后，出现不费力的连续短咳�？┏鱿”〉陌咨�、粉红色或血性泡沫痰。
三是高原脑水肿。早期除有剧烈头痛、心慌、气短和呕吐等严重急性高原反应症状外，主要表现为大脑皮层功能紊乱，精神抑郁、神志朦胧、烦躁不安。体征有口唇发紫、脉速、呼吸加快、行动不稳；眼底检查可见视网膜水肿或视乳头水肿等脑水肿征象。如未经及时处理，患者可在数小时至几天进入昏迷期。
四是晕动病。患者多有晕动病史，发病早，一般在乘车或乘机途中发病。症状主要是头晕、耳鸣、恶心、呕吐等。下车或下机休息数分钟或数十分钟，症状自行缓解。
五是急性上呼吸道感染。一般有受凉等诱因，表现为鼻塞、咽痛、咳嗽、咽部充血、发烧等，可与急性高原反应相区别。
六是高原冷损伤。包括高原冻伤、高原冻僵、高原冻疮三种。高原冻伤可分为轻度冻伤和重度冻伤。伤员获救后应尽早脱离冷环境，进入温暖避风场所、采取保暖措施。条件允许应立即送医院，做温水快速复温救治。严禁用冰雪揉搓、冷水浸泡、按摩捶打患部的错误方法复温，也严禁采用明火烘烤的方法复温。这些错误的复温方法往往造成严重的组织丢失，预后极差。
高原冻僵威胁生命，重度不救治可致死。尽快脱离冷环境，现场救治搬动，一定要采取平卧位，以免引起循环衰竭。脱掉湿衣服，用毛毯、睡袋、棉被包裹病人，防止再受冷。病人应立即送医院救治。
高原冻疮一般不造成永久性损害，但易复发。主要是做好保温，脱掉潮湿、紧身的衣服、鞋袜，换干燥、洁净、舒适的服装。轻轻洗涤伤处并使之干燥。有条件时可外涂冻伤膏，如呋喃西林软膏或磺胺嘧啶锌霜。冻疮不治疗亦可自愈。冻伤与冻疮的最大区别就在于，冻疮发生时皮肤无冻结。
七是其他疾病，还应与其他可出现急性高原反应类似症状和体征的疾病相区别。如神经官能症、高原呼吸性碱中毒等。前者对高原的恐惧心理严重，经暗示疗法可使病情消失或缓解；后者可有类似神经官能症的表现，呼吸过快者易发生，经血气分析可作鉴别。使患者保持安静，吸氧，症状即消失。对严重头痛、恶心患者，需排除脑血管意外、颅内占位性病变或流行性脑膜炎�？赏ü菹�、吸氧、高原加压舱、高压氧舱或服用新复方党参片、红景天制剂、复方丹参滴丸、银杏叶片等药物进行治疗，重者原则上转入低海拔地区救治。同时，在高原地区要降低氧的消耗，必须限制饮酒、吸烟。
记者：救援队伍急进高原后，应注意哪些事项？
汪海：急进高原地区几天内，一定注意做到减少活动、防寒、保证睡眠和调整心理状态等，以防急性高原病发生。
进入高原第一周内，在救灾之余，要尽可能充分休息。走路、运动时宜缓慢，勿大声讲话或放声唱歌，勿打斗戏闹，搬运物品或蹲下起立时，动作不要过快，要注意放慢日常生活节奏。在高原应随时注意保暖防寒，要根据天气情况调整适宜着装，积极预防和治疗上呼吸道感染。
高原强烈的阳光和紫外线会伤害你的眼睛和皮肤，应准备墨镜和防晒霜。充足的睡眠可以减轻高原反应，睡前不要过多活动，用热水洗脚，保持情绪稳定。刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状，只要保持良好的心理素质，坚定信念，克服高原恐惧心理，就能逐渐习服高原低氧环境。进驻高原初期，无明显不适症状，不需吸氧。只有症状较重，休息和服药效果不佳者可适当吸氧。建议多喝水，晚餐不宜过饱，不可暴饮暴食。
记者：如何警惕急性高原病的早期症状？
汪海：由平原进入高原后，在短时间内发生的多种缺氧性生理反应，发病高峰一般在进入高原后1—2天。急性高原反应的诱发因素不仅与所到达海拔高度和登高速度有关，而且与人员集体进入高原时的组织管理、劳逸情况、膳食保障、上呼吸道感染的预防、精神状态以及气象变化有关。寒冷、疲劳、精神紧张、饥饿、体质虚弱和上呼吸道感染时可使急性高原反应加重。常见症状有头痛、头昏、兴奋不安、失眠多梦、精力不集中、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。其中头痛和呕吐是最主要和最常见症状。通常，在高原适应几天后，多数人不经治疗，急性高原反应症状也可自动消失。如需治疗时，只要诊断和治疗及时，3—7天可痊愈，不留后遗症。
记者：如何加强抗震救灾工作中的卫生监督？
汪海：一是要注意饮水卫生。尽量选择水质良好的天然水源，避免人畜共饮同一水源。在高原尽量喝开水或凉白开，不要喝生水。天然江、河、湖水源必须经过净化、消毒处理才能饮用。
二是要注意食品卫生。在高原要注意有毒动植物中毒如四季豆、发芽土豆中毒等，尤其是要防止毒蘑菇中毒。发现食物中毒后，抢救工作要及时、准确�？捎芍卸菊弑救嘶蛩诵�，用手指抠动刺激咽喉部引起呕吐，使毒物迅速排出体外；可灌服2%—4%的盐水促进呕吐；口服生鸡蛋清、牛奶等含蛋白质较高的食物，能与多种毒物结合形成沉淀物，防止和延缓毒物的吸收，�；の刚衬�，起到解毒作用。
三是要注意营地卫生。临时住所要符合坚固、防风、防雨、防寒等要求，夜间温度最好保持在16℃以上，并保持一定湿度。室内无取暖条件就寝时，要多盖被子或大衣，必要时两人可同睡一个被窝，以保证取暖。要保持临时住所室内环境和个人卫生，定期通风，严禁在室内吸烟饮酒。要建立临时厕所，严禁随地大小便、吐痰，救灾结束撤离时应将临时厕所掩埋，并做好标记，定点堆放垃圾，撤离时深埋或收集起来统一处理，以�；ぶ鼙咦匀簧肪�。
记者：请您介绍一下哪些人不适合参加高原救灾工作？
汪海：凡有以下情形的，都不宜参加：一是心脑血管疾病，比如严重高血压、脑血管畸形；二是呼吸系统疾病，比如支气管扩张症等；三是血液系统疾病，比如严重贫血等；四是消化系统疾病；五是泌尿系统疾病，特别是急、慢性肾脏炎症患者；六是内分泌系统疾病，比如糖尿病未获控制的。(刘铭 沈基飞 本报记者 唐先武)
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